Epidemiología del trauma en Bucaramanga, Colombia: análisis del registro institucional de trauma enel Hospital Universitario de Santander / Epidemiology of trauma in Bucaramanga, Colombia: Analysis of the institutional trauma registry at the Hospital Universitario of Santander

Introducción. El trauma es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial y representa un problema de salud pública. En Latinoamérica y particularmente en Colombia, son escasos los registros de trauma que se han desarrollado satisfactoriamente. El objetivo del presente estudio fue describir la epidemiología del trauma en el Hospital Universitario de Santander, en el primer año de implementación del registro de trauma institucional.Métodos. Personal del Departamento de Cirugía General de la Universidad Industrial de Santander y el Hospital Universitario de Santander, iniciaron el diseño del registro de trauma en el año 2020. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron al hospital, incluso los que fallecieron en el servicio de urgencias. La implementación del registro se inició el 1 de agosto de 2020, previa realización de una prueba piloto. Los informes se recogieron automáticamente y se exportaron a una base de datos electrónica no identificada. Resultados. Se evaluaron 3114 pacientes, el 78,1 % de ellos hombres, con una mediana de edad de 31 años. La mediana de tiempo prehospitalario fue de tres horas y lo más frecuente fue el ingreso por propios medios (51,2 %). El mecanismo de trauma más frecuente fue el penetrante (41,8 %), siendo la mayoría de heridas por arma cortopunzante (24,9 %). El trauma cerrado se presentó en el 41,7 % de los pacientes evaluados y el 14,4 % de la población se encontraba bajo el efecto de sustancias psicoactivas. El servicio de Cirugía general fue el más interconsultado (26,9 %), seguido del servicio de cirugía plástica (21,8 %). La mediana de estancia hospitalaria fue de dos días (Q1:0; Q3:4) y 75 pacientes (2,4 %) fallecieron durante su hospitalización. Conclusión. El registro de trauma de nuestra institución se presenta como una plataforma propicia para el análisis de la atención prehospitalaria e institucional del trauma, y el desarrollo de planes de mejora en este contexto. Este registro constituye una herramienta sólida para la ejecución de nuevos de proyectos de investigación en esta área.

Introduction. Trauma is one of the main causes of mortality worldwide and represents a public health problem. In Latin America, and particularly in Colombia, few trauma registries have been successfully developed. The objective of this study is to describe the epidemiology of trauma at the Hospital Universitario of Santander in the first year of implementation of the institutional trauma registry.Methods. The Department of General Surgery of the Universidad Industrial of Santander, together with the Hospital Universitario of Santander, began the design of the trauma registry in 2020. All patients admitted to the hospital or who died in the emergency department were included. The implementation of the registry began on August 1, 2020, after carrying out a pilot test. Reports were automatically collected and exported to an unidentified electronic database.Results. 3114 patients were evaluated (M: 31 years; men: 78.1%). The median pre-hospital time was three hours and the most frequent means of transport was self-admission (51.16%). The most frequent mechanism of trauma was penetrating trauma (41.81%), with the majority being injuries caused by a sharp weapon (24.92%). Blunt trauma occurred in 41.71% of the patients evaluated and 14.4% of the population was under the influence of psychoactive substances. The general surgery service was the most consulted (26.97%), followed by the plastic surgery service (21.8%). The median hospital stay was two days (Q1:0; Q3:4) and 75 patients (2.41%) died during their hospital stay.Conclusion. The trauma registry of our institution is presented as a favorable platform for the analysis of prehospital and institutional trauma care, and the development of improvement plans in this context. This registry constitutes a solid tool for the execution of new research projects in this area.

EXPERIENCES IN CLINICAL ETHICS: A PROJECT FOR MEETINGS ON CLINICAL ETHICS IN PALLIATIVE MEDICINE / EXPERIENCIAS EN ÉTICA CLÍNICA: EL PROYECTO DE "ENCUENTROS SOBRE ÉTICA CLÍNICA EN LA MEDICINA PALIATIVA" / EXPERIENCIAS NA ÉTICA CLÍNICA: O PROJETO DE "ENCONTROS SOBRE ÉTICA CLÍNICA NA MEDICINA PALIATIVA"

"Meetings on Clinical Ethics in Palliative Medicine," as outlined in this article, is a project on ethical and clinical training in the area of palliative care. The project is part of a clinical program and broader research pertaining to recovery of the anthropological and ethical roots in the clinical practice of palliative care. It is aimed at professionals and researchers in palliative care and consists of informal meetings where the human and professional values involved in actual clinical cases are analyzed. Anthropology, general ethics, medical epistemology and philosophy of medicine are considered essential in this program of ethical and clinical training, as are the valuable insights provided by the humanities. The specific objective is not only to provide a list of ethical principles, but also to promote an ethical disposition on the part of the person who acts.

"Encuentros sobre ética clínica en la medicina paliativa" es un proyecto de formación ética y clínica en el ámbito de los cuidados paliativos. Hace parte de un programa clínico y de investigación más amplio que pertenece a la línea de recuperación de las raíces antropológicas y éticas en la práctica clínica de los cuidados paliativos. Está dirigido a profesionales e investigadores en cuidados paliativos, y contempla el desarrollo de reuniones informales, donde se analizan los valores humanos y profesionales involucrados en casos clínicos reales. En este programa de formación ética y clínica, se consideran esenciales la antropología, la ética general, la epistemología médica y la filosofía de la medicina, además es valiosa la información proporcionada por las humanidades. El objetivo específico no es solo proporcionar una lista de principios éticos, sino también promover una disposición ética de parte de la persona que actúa.

"Encontros sobre ética clínica na medicina paliativa", apresentado neste artigo, é um projeto de formação ética e clínica no âmbito dos cuidados paliativos. O projeto faz parte de um programa clínico e de pesquisa mais amplo que pertence à linha de recuperação das raízes antropológicas e éticas na prática clínica dos cuidados paliativos. Está dirigido a profissionais e pesquisadores em cuidados paliativos e leva em consideração o desenvolvimento de reuniões informais, em que se analisam os valores humanos e profissionais envolvidos em casos clínicos reais. Nesse programa de formação ética e clínica, consideram-se essenciais a antropologia, a ética geral, a epistemología médica e a filosofia da medicina, além da valiosa informação proporcionada pelas humanas. O objetivo específico não é só oferecer uma lista de princípios éticos, mas também promover uma disposição ética de parte da pessoa que atua.

Tratamiento de las fracturas en mandíbulas atróficas: nuestra experiencia con la reducción abierta y fijación interna según el principio de carga soportada / Treatment of atrophic mandible fractures: our experience with open reduction and internal fixation according to the load-bearing principle

Objetivo: presentar los resultados terapéuticos obtenidos por medio de la reducción abierta y fijación interna, aplicando el principio de carga soportada, en el tratamiento de fracturas de mandíbulas atróficas. Casos clínicos: se llevaron a cabo tratamientos en 21 pacientes, con un total de 30 fracturas de mandíbula atrófica, sobre 410 pacientes ingresados por fracturas mandibulares, en un hospital municipal de tercer nivel y en la práctica privada, durante el período 1991-2014. Conclusión: la reducción abierta y fijación interna según el principio de carga soportada, es una terapéutica predecible y segura para el tratamiento de las fracturas en mandíbulas atróficas. La mayoría de las publicaciones recientes comparten resultados similares y lo consideran el procedimiento terapéutico de elección...

Dextrocardia en situs solitus con ventriculo unico ­ una cardiopatia congenita inusual de mal pronóstico: Reporte de un caso / Dextrocardia in situs solitus with a single ventricle - an unusual congenital heart disease with a poor prognosis: A case report

Introducción: La dextrocardia es el desplazamiento del eje mayor del corazón a la derecha, esta es asociada con alteraciones congénitas intracardiacas como la presencia de un ventrículo único. Reporte: Paciente de sexo femenino de un año y siete meses, presenta un cuadro de aproximadamente 3 días con hallazgos clínicos de dificultad respiratoria al esfuerzo y cansancio al lactar, fiebre, con episodios de apnea y cianosis generalizada posterior al llanto. Interpretación: El ecocardiograma nos da el diagnostico de ventrículo único que destaca por las complicaciones que ocasionan con los años.(AU)

Tumor maligno rabdoide primitivo de maxilar inferior / Primitive malignant rhabdoid tumor of the mandible

El término tumor rabdoide fue utilizado en un comienzo para neoplasias renales con inclusiones citoplasmáticashialinas, que corresponden ultraestructuralmente a filamentos intermedios. Inicialmente descrito en 1978 como una variante rabdosarcomatoide del tumor de Wilms, separándose tres años después por presentar diferencias clinicopatológicas.Después de la descripción clinicohistológica del tumor rabdoide a nivel renal se han descrito tumoresmorfológicamente idénticos en tejidos blandos y órganos. La cavidad oral no es la excepción y han aparecido informes de carcinoma escamocelular con fenotipos rabdoides orales documentados en el año 1996.Se informa este caso debido a su rareza y su origen primario en el maxilar inferior.

Sindrome de Gorlin Goltz, síndrome de carcinoma basoceluar nevoide: su impacto en el área maxilofacial y cutánea / Gorlin Goltz syndrome, basal cell carcinoma syndrome: its impact on maxillofacial and cutaneous areas

El propósito de este artículo es reportar la presencia del síndrome de carcinoma basocelular nevoide (SCCBN) en todos los integrantes de una familia. Anteriormente a dicha enfermedad se la denominaba síndrome de Gorlin Goltz. El objetivo de este trabajo es alertar a los profesionales sobre el polimorfismo de la misma, la presencia de algunos elementos destacables en su orientación diagnóstica y analizar en detalle las alteraciones en el área maxilofacial, junto a una revisión bibliográfica.

Reconstrucción con colgajos microquirúrgicos en cirugía de cabeza y cuello: experiencia inicial multicéntrica / Microvascular free flaps to repair head and neck lesions: initial experience

Objetivo y población: Entre septiembre de 1991 y julio de 1996 se practicaron 37 colgajos libres en 35 pacientes para reparar defectos en el área de Cabeza y Cuello. La mayor parte de las lesiones que dieron lugar a la cirugía eran carcinomas espinocelulares es estadío avanzado o recidivados, siendo la piel el sitio de origen más común. Método: En 86 por ciento de los casos se practicó resección y reconstrucción inmediata. El colgajo más frecuentemente usado fue el radial, en 17 oportunidades. Resultados: Se observaron complicaciones del colgajo en un 30 por ciento de los mismos y de la zona dadora en un 19 por ciento. La necrosis irreversible del colgajo ocurrió en 5 casos (13,5 por ciento). La mortalidad perioperatoria fue de 5,4 por ciento. No se demostró influencia directa de la edad avanzada o la radioterapia en relación a complicaciones microquirúrgicas. Conclusiones: En la población estudiada, y a pesar de los resultados mejorables, la reconstrucción microquirúrgica resultó un método confiable para defectos complejos en Cabeza y Cuello

Tumores del corpúsculo carotídeo y otros paragangliomas cervicales / Carotid body tumors and others paragangliomas in the neck

Se presentan cinco paragangliomas en el área de cabeza y cuello, tres mujeres y dos hombres, entre la cuarta y sexta décadas de vida. Tres tumores del corpúsculo carotídeo, un glomus yugular y un quemodectoma vagal. El diagnóstico se basó en la sospecha clínica, angiografía, TAC y/o RNM y eventual punción aspirativa. Los cinco casos fueron tratados quirúrgicamente, todos los tumores fueron benignos. Se utilizó radioterapia como tratamiento complementario en un caso, (glomus yugular). Como complicación intraoperatoria se produjo una ruptura de la arteria carótida en su bifurcación, (glomus carot. tipo III), resuelto con un shunt externo, resección del área afectada y anastomosis termino terminal. Se observaron dos parálisis faringo laríngeas, luego de una resección dificultosa del X par, (quemodectoma vagal y glomus carotídeo tipo II), con episodios de microaspiración y voz áfona. La enferma con un glomus yugular con parálisis facial (secuela quirúrgica previa), presentó una paresia velofaríngea, y recuperación del 50 por ciento de su parálisis facial luego de un injerto nervioso. Los tumores glómicos siempre han despertado interés, no sólo por su rareza, sino también por el desafío que implica se resección, especialmente en los de gran tamaño. La experiencia con cinco enfermos en el transcurso de dos años, motiva esta comunicación

Cáncer diferenciado de la glándula tiroides: factores pronóstico / Differentiated carcinomas of thre thyroid gland. Prognostic factors

Entre marzo de 1962 y diciembre de 1989, se operaron 173 pacientes portadores de carcinomas diferenciados de la glándula tiroides(78.3% de todos los tumores malignos de la glándula). De ellos, 123 fueron carcinomas papilares, perteneciendo 95 a mujeres. El 83% de las mujeres consultó antes de los 40 años y solo el 13% de los hombres lo hicieron antes de esa edad. Cincuenta pacientes presentaron carcinomas foliculares; de ellos 40 eran mujeres, consultando 19 antes de la cuarta década; 10 pertenecían al sexo masculino, no tratándose ninguno antes de ese límite de edad. Se realizaron distintos métodos auxiliares de diagnóstico, pero en los últimos años la punción con aguja fina fue de elección. Se realizó tiroidectomía total en el 85%, con biopsia por congelación en su totalidad. Las variables en relación a la supervivencia fueron analizadas por el método actuarial. En el cáncer folicular las mujeres presentaron mejor pronóstico que los hombres(0.05>P<0.01, diferencia estadísticamente significativa). En el cáncer papilar los pacientes menores de 40 años presentaron mejor pronóstico(0.02>P<0.01, diferencia estadísticamente significativa). Las metástasis regionales no influyeron en el pronóstico

Determinación del umbral de reactividad bronquial a la metacolina entre niños asmáticos y normales / Determination of the threshold of bronchial reactivity to the methacholine betwen asthmaticsand normals children

Se realizaron pruebas de provocación bronquial con metacolina a un grupo de 66 niños con asma bronquial, entre 6 y 17 años, y un grupo control de 19 niños normales, entre 7 a 14 años, con la finalidad de establecer el umbral de reactividad bronquial mediante la determinación de los índices de sensibilidad y especificidad. Se utilizó el método de aerosolización continua de concentraciones doblemente crecientes de bromuro de metacolina entre 0.008 y 128 mg/ml, expresando los resultados con la PC20 VEF1 -concentración que provoca la caída del 20% en el Volumen Espiatorio Forzado en el primer segundo- mediante interpolación lineal y logarítmica, estudiándose la correlación entre los valores obtenidos por ambos métodos. Obtuvimos una alta correlación entre los valores de PC20 VEF1 lineal y logarítmico (r=0.99; p<0.001). Se estableció en 20 mg/ml el umbral de reactividad bronquial teórico, obteniéndose una sensibilidad y especificidad del 90%. Con 25 mg/ml se mejoró la sensibilidad que alcanzó el 96% sin mayor detrimento de la especificidad que se redujo al 84%. Concluímos que la determinación del umbral de reactividad bronquial a la metacolina inhalada, establece límites relativos entre la población de niños asmáticos y normales; según nuestras observaciones podrá considerarse la posibilidad diagnóstica de asma bronquial cuando exista reactividad bronquial al agente colinérgico a concentraciones menores de 25 mg/ml

Factores que influyen en la evolución del cáncer localizado de lengua tratado con intención curativa. Resultados en 111 observaciones / Factors in evolution of tongue cancer in initial stage treated with curative intention

Entre 1978 y 1990 fueron tratados 111 pacientes en Estadíos I y II de carcinoma epidermoide de lengua. Las 6ta y 7ma décadas de la vida agrupan a más del 50%de la población en estudio, en la que prevaleció el sexo masculino en una relación 1.7:1. Las lesiones de la lengua móvil representaron el 84.7%del total. La cirugía y la radioterapia logran iguales posibilidades de controlar estas lesiones, aunque la primera da mayor seguridad al permitir el estudio intraoperatorio de los márgenes de resección. Por otro lado, la morbilidad y recurrencias resultaron más frecuentes post-tratamiento rediante. Del análisis de las variables pronósticos, el tamaño y la diferenciación histológica han alcanzado significación estadística. Por el contrario, el sexo, la edad y la localización no llegaron a ser estadísticamente significativos. La supervivencia a 5 años del 73.3%en el Estadío I y del 41.5%en el Estadío II coinciden en términos generales con los resultados publicados en la literatura internacional. La incidencia de 2do y 3er primarios se mantuvo en niveles convencionales: 4.5

Resultados a largo plazo de la cirugía con intención curativa en el cáncer avanzado de cavidad bucal / Long-term results from curative intention of surgery in the advanced cancer of buccal cavity

Son analizados los resultados obtenidos en 71 enfermos con carcinomas epidermoides de la cavidad bucal en estadios III y IV, y su relación con factores clínicos, epidemiológicos, terapéuticos y patológicos. La sobrevida acumulada a 5 años fue mayor en el grupo tratado con cirugía más telecobaltoterapia; la cirugía como único tratamiento tuvo magros resultados a largo plazo, y la quimioterapia neoadyuvante no demostró mejorar la sobrevida a 5 años. La mortalidad perioperatoria fue del 16,9%, influida por complicaciones postoperatorias sépticas, pulmonares y gástricas, actuando como factores adyuvantes, el estadio y la edad extrema. La presencia de adenopatías histológicamente positivas y el grado de diferenciación celular del primario, demostraron claramente su influencia en el pronóstico; ambos factores también se relacionan con el índice de recidivas locales y cervicales. En términos generales la sobrevida a 5 años en estos estadios, como la tasa de mortalidad anual ajustada coinciden con las experiencias publicadas en la literatura.

Linfangiomas de cabeza y cuello / Head and neck lymphangiomas

Se presenta una experiencia sobre 19 linfangioma de cabeza y cuello, de los cuales el 78,9% se hallaban distribuidos en la mejilla y el cuello. Si bien se trata de una afección congénita, la serie demuestra que sólo el 26,3% de los pacientes se encontraba dentro de los primeros 5 años de vida, por lo tanto los demás eran adultos. Su diagnóstico es sencillo y la clínica es suficiente en la mayoría de los casos para diferenciarlo de otros tumores quísticos como el tirogloso o branquial, o sólidos como el linfoma, las adenopatías metastásicas y los lipomas. El tratamiento electivo fue la cirugía radical, la cual logró excelentes resultados en 14 enfermos tratados. Se indica que los métodos invasivos durante los primeros años de vida deben utilizarse sólo por necesidad, y otros tratamientos como la radioterapia, inyecciones esclerosantes o el implante de agujas de diatermia, deben abandonarse por ineficaces